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第268章 《中风后遗症》中风偏瘫平肝降压辩证(2/4)

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,致血压偏高,头晕微胀,肢体麻木;支架术后心气不足则脉气不稳,脉气失于帅领,致血压反复难平,左寸无力,肢体偏瘫。三者叠加,致血压反复难平,偏瘫难复。治则平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉。平肝潜阳则肝阳可降,血压可稳;滋阴益肾则肝阳可潜,血压可平;益气和脉则清阳可升,浊阴可降,血压可稳。三者结合,标本兼顾,血压可稳,偏瘫可复。

2. 稳压与治瘫关系:血压不稳则偏瘫难复,血压平稳则偏瘫易复。此乃五圣合参之重要论断。血压不稳,则气血逆乱,经络痹阻难通,致偏瘫难复;阳浮则气血逆乱,经络痹阻难通,致偏瘫难复;肝阳上亢则肝风内动,经络痹阻难通,致偏瘫难复。反之,血压平稳,则气血运行正常,经络通畅,补心益肾、通痹荣筋之法可安心施治,偏瘫易复;阳浮得敛,则气血运行正常,经络通畅,补心益肾、通痹荣筋之法可安心施治,偏瘫易复;肝阳得潜,则肝风不动,经络通畅,补心益肾、通痹荣筋之法可安心施治,偏瘫易复。因此,平肝稳压为治瘫护航,全程稳压贯穿六天核心疗程。

3. 支架术后稳压准则:患者心脏支架术后,心脉受损,心气不足,心阳易虚,脉气不稳。稳压之时,当遵严禁使用降压过猛之药,宜温和平肝、缓潜肝阳,使血压平稳降至135/85mmHg左右,不追求骤降至正常,防伤正气之准则。降压过猛之药,如硝普钠、硝苯地平类,虽可快速降压,然必致血压骤降,心肌缺血,头晕跌倒,甚至引发再次中风,支架受损。温和平肝、缓潜肝阳之法,如天麻钩藤平肝潜阳方,虽降压缓慢,然可使血压平稳下降,不致血压骤升骤降,心肌缺血,头晕跌倒,支架受损。使血压平稳降至135/85mmHg左右,不追求骤降至正常,此乃支架术后稳压之关键。正常血压对于此患者而言,可能过低,致心肌缺血,头晕跌倒,支架受损。135/85mmHg左右之血压,对于此患者而言,乃安全之血压,可保证心肌供血,不致头晕跌倒,支架受损,同时可保证平肝稳压之效,治瘫之法可安心施治。

(二)天麻钩藤平肝潜阳稳压方+施治(五圣合定,接续仲景经方,平肝不耗气、稳压不扰脉,隔天1次,随证微调)

五圣合参以平肝稳压核心辩证为基,合定天麻钩藤平肝潜阳稳压方与施治之法。此方接续仲景经方,专平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉,平肝不耗气、稳压不扰脉,隔天1次,随证微调。此方法乃五圣合参之精华,专为患者支架术后、血压偏高、本虚标实之特殊体质而设。分为平肝稳压核心组方、平肝稳压针刺艾灸法两部分,层层递进,环环相扣,务求精准施治,事半功倍。

① 平肝稳压核心组方(融入仲景经方,无需另服降压药,水煎温服,每日1剂,隔天施治)

此方融入仲景经方之精华,专平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉,无需另服降压药,水煎温服,每日1剂,隔天施治。方中药物,皆为温和有效之品,无苦寒之弊,无峻降之害,适配老年体弱、支架术后、本虚标实之体。分为核心平肝药、滋阴益肾平肝药、益气和脉稳压药、通络缓痛药四部分,层层递进,环环相扣,共奏平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉、稳压通络之效。

1. 核心平肝药:天麻10g(平肝潜阳、息风稳压,为君)、钩藤12g(后下,平肝息风、缓降压,为臣)、石决明15g(先煎,平肝潜阳、重镇安神,防阳浮)、菊花8g(清肝明目、稳压平肝)。天麻平肝潜阳,息风稳压,为君药,其性温,味甘,无苦寒之弊,不耗气伤正,适配本虚标实之体;钩藤平肝息风,缓降压,为臣药,后下可保留其有效成分,提高平肝稳压之效;石决明平肝潜阳,重镇安神,防阳浮,先煎可使其有效成分充分溶出,提高平肝稳压之效;菊花清肝明目,稳压平肝,辅助君药、臣药,提高平肝稳压之效。四药合用,为核心平肝药,可平肝潜阳,息风稳压,防阳浮,无苦寒之弊,无峻降之害。

2. 滋阴益肾平肝药:熟地12g(滋阴补肾、养肝潜阳)、山茱萸10g(补肾益精、固肝阴)、白芍12g(养血柔肝、缓肝急)、杜仲10g(补肝肾、平肝阳)。熟地滋阴补肾,养肝潜阳,可补肝肾阴虚之本;山茱萸补肾益精,固肝阴,可补肝肾阴虚之本;白芍养血柔肝,缓肝急,可补肝肾阴虚之本,缓肝阳上亢之标;杜仲补肝肾,平肝阳,可补肝肾阴虚之本,平肝阳上亢之标。四药合用,为滋阴益肾平肝药,可补肝肾阴虚之本,平肝阳上亢之标,标本兼顾,使肝阳得潜,血压可平。

3. 益气和脉稳压药:生黄芪15g(轻剂益气、升清降浊,防气虚阳浮)、党参10g(健脾益气、和脉稳压)、炙甘草6g(益气和中、调和诸药)。生黄芪轻剂益气,升清降浊,防气虚阳浮,其性温,味甘,无峻补之弊,不助阳浮,适配本虚标实之体;党参健脾益气,和脉稳压,可补气虚之本,和脉稳压之标;炙甘草益气和中,调和诸药,可调和方中药物之性,使诸药合用,共奏平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉之效。三药合用,为益气和脉稳压药,可补

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