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第264章 《中风后遗症》张仲景气血本虚标实论(3/4)

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经活络,止肩痛,缓筋挛;石菖蒲,开窍醒知,复下肢知觉;鸡血藤,养血荣筋,通脉止痛,为通痹止痛之佳品。

5.平肝稳压加味(治血压偏高、虚阳上浮):天麻8g(平肝潜阳)、菊花6g(清肝稳压)、钩藤10g(后下,平肝息风,防阳浮)。此组加味,专为血压偏高、虚阳上浮而设。天麻、菊花、钩藤,平肝潜阳,清肝稳压,防黄芪益气助阳浮,兼顾血压偏高之兼证,补而稳压,治瘫护脉兼顾。

② 组方核心配伍要义

仲景公之核心化裁方,配伍精妙,要义深远,专为68岁老妪、心脏支架术后、脉弱尺无之特殊体质而设。余整理其核心配伍要义如下:

1.君药生黄芪重剂60g:患者气虚极甚,脉弱尺无,非重剂益气不能帅血行脉。生黄芪,甘温益气,温而不燥,补而不峻,适配老年体弱、心脏支架术后之特殊体质,为全方之核心。气足则血行,血行则瘀散,瘀散则痹通,痹通则偏瘫可缓。此乃“气为血之帅,血为气之母”之理,仲景公深明此理,故重剂生黄芪为君。

2.活血药轻量使用:方中当归尾、桃仁、红花等活血药,皆轻量使用。此乃仲景公之深意,为益气活血而非攻瘀活血。患者之瘀,乃气虚之瘀、血虚之瘀,非实瘀也。轻量活血药,配合重剂益气药,气足则血行,血行则瘀散,无需重剂攻瘀。同时,轻量活血药,可防伤正气、扰支架,适配心脏支架术后之特殊体质。此乃“治病求本”之理,仲景公深明此理。

3.益肾药平补不滋腻:方中熟地、山茱萸、菟丝子等益肾药,皆平补不滋腻。患者脾胃虚弱,气血生化无源,若用滋腻碍胃之益肾药,必致脾胃运化更弱,气血生化无源,本虚更甚。平补不滋腻之益肾药,可缓补肾元,荣筋养肌,而不加重脾胃负担。此乃“顾护脾胃”之理,仲景公深明此理。

4.加桑枝、木瓜专止肩痛:方中加桑枝、木瓜,专止肩痛。桑枝,性平,味苦,通上肢经络,循阳明经而行,为治肩痛之佳品;木瓜,性温,味酸,舒经活络,缓筋挛,为治筋挛之佳品。二药合用,通上肢经络,舒经活络,止肩痛,缓筋挛。肩痛缓解则上肢可渐活动,为康复铺路。此乃“对症施治”之理,仲景公深明此理。

5.加天麻、钩藤稳压平肝:方中加天麻、钩藤,稳压平肝。患者血压偏高,虚阳上浮,而方中重剂生黄芪,甘温益气,易助阳浮,致血压骤升。天麻、钩藤,平肝潜阳,清肝稳压,可防黄芪益气助阳浮,兼顾血压偏高之兼证。补而稳压,治瘫护脉兼顾,适配心脏支架术后之特殊体质。此乃“兼顾兼证”之理,仲景公深明此理。

③ 仲景亲定煎服与随证微调准则

仲景公于核心化裁方之后,特立煎服与随证微调准则,此乃方药施治之关键,关乎药效之发挥,病情之转归。余谨记于心,整理如下:

1.煎服法:生黄芪单独先煎20分钟,取其甘温益气之效,使其药力充分发挥,为君药之核心;石菖蒲、钩藤后下5分钟,保留其开窍醒知、平肝息风之性,避免久煎失效;余药同煎30分钟,共取药汁400ml,早晚温服200ml,饭后服,防其伤胃。煎服法之关键,在于生黄芪先煎,石菖蒲、钩藤后下,饭后温服。生黄芪先煎,使其益气之力更足;石菖蒲、钩藤后下,使其开窍、平肝之力更胜;饭后温服,可顾护脾胃,避免药物刺激胃黏膜。

2.随证微调:此准则为仲景公亲定,专为患者病情之变化而设,施治之时,当灵活运用,不可拘泥:

(1) 肩痛剧加姜黄6g,姜黄性温,味苦,通经止痛,循阳明经而行,为治肩痛之佳品,加之可增强止肩痛之效;

(2) 下肢知觉稍复去石菖蒲,石菖蒲性温,味辛,开窍醒知,为治窍闭无知觉之佳品,下肢知觉稍复,窍道已开,故去之,防其耗气;

(3) 血压平稳减天麻、菊花,天麻、菊花,平肝潜阳,清肝稳压,为治血压偏高之佳品,血压平稳,虚阳已平,故减之,防其伤正;

(4) 肌萎渐缓加续断10g,续断性温,味苦,补肝肾,强筋骨,为治肌萎之佳品,肌萎渐缓,加之可增强荣筋强骨之效,促进肌萎之恢复;

(5) 脉力稍增减黄芪至45g,生黄芪重剂60g,为益气之核心,脉力稍增,说明气虚之证已缓,故减之,防其益气太过,助阳浮,致血压骤升。

全程忌加苦寒、峻泻、破血药,苦寒药易伤脾胃,峻泻药易耗气伤血,破血药易伤脉体、扰支架,皆为施治之禁忌,违者必致病情恶化。

(三)气血施治核心禁忌(仲景铁则,违者伤正效反)

仲景公于核心化裁方之后,特立气血施治核心禁忌四条,此乃仲景铁则,违者必致伤正效反,加重病情。余谨记于心,整理如下:

1.严禁加三棱、莪术、水蛭等峻烈破血药,防伤正气、扰支架、致出血。此类药物,性峻烈,破血之力极强,患者之瘀,乃气虚之瘀、血虚之瘀,非实瘀也。加此类药

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